Oft neigen die Symptome, die eine Blasenentzündung begleiten, dazu, sich im Laufe der Zeit zu verschlimmern. Während die Intensität der Symptome bei jedem Anfall zunimmt, verkürzt sich der Zeitraum zwischen jedem akuten Ereignis: Das Problem wird so „rezidivierend“. Die Kombination aus Verschlechterung der Symptome und immer häufigen auftretenden bakteriellen Angriffen wird als „Chronifizierung“ bezeichnet.

Wie kann es sein, dass eine „gesunde“ Person von episodischen Blasenentzündungen (1 oder 2 pro Jahr) zu rezidivierenden Blasenentzündungen (mehr als 4 pro Jahr), sehr rezidivierenden Blasenentzündungen (mehr als 10 pro Jahr) und schließlich, in extremen Fällen, zu einer komplizierten Situation wie der interstitiellen Zystitis übergeht?

Bakterielle Blasenentzündung: Was sind die Ursachen der Symptome?

Die bakterielle Blasenentzündung ist im Grunde genommen eine „einfache“ Erkrankung: Sie entspricht einer Ansammlung von Symptomen, die eine Reaktion auf das Vorhandensein von Kolonien pathogener Bakterien in der Blase darstellen. Die pathogenen Bakterien (von denen das häufigste Escherichia coli ist) haben als gemeinsame Eigenschaft eine typische Morphologie, bestehend aus:

• Körper: Matrix, die das genetische Material und die Organellen enthält;
• Geißeln: „Schwänze“, die es dem Bakterium ermöglichen, eine gewisse Autonomie in der Bewegung zu haben (ähnlich wie Spermien);
• Pili: „Haare“, die die Oberfläche des Bakteriums bedecken; einige von ihnen enden mit einer besonderen Struktur, dem Lektin, das als „Anker“ wirkt und es dem Bakterium ermöglicht, sich fest an das Urothel (die Schleimhaut, die die Innenseite der Blase und der Harnröhre bedeckt) zu binden.

Jedes Mal, wenn sich die Bakterien am Urothel festsetzen, wird es angegriffen, gekratzt und abgeschabt; dies führt schnell zu einer Reizung der Wand (wie kleine Wunden). Um diesen Mechanismus besser zu veranschaulichen, können wir uns eine Harnwegsinfektion wie Millionen von Nadelstichen vorstellen, die die Haut durchdringen. Die wiederholten Angriffe führen unweigerlich zu einer Entzündung der Schleimhaut: Hier liegt die Ursache für die schmerzhafte Symptomatik. Tatsächlich tritt während der ersten Blasenentzündungskrisen der Schmerz nur auf, wenn die Bakterienlast über dem minimalen Schwellenwert liegt: 104 KBE/ml (das entspricht 10.000 koloniebildenden Einheiten pro Milliliter). Diese Information ist bedeutsam, da sie dabei hilft, zu verstehen. Zusammenfassend: In einem so begrenzten Raum können sich Tausende (aber auch Millionen) von Bakterien befinden, von denen jedes in der Lage ist, Dutzende von Läsionen der Schleimhaut zu verursachen. Wenn man diese Zahlen mit dem gesamten Fassungsvermögen der Blase – und manchmal auch der Harnröhre – multipliziert, ist es nicht schwer zu verstehen, welchem Stress und welchen Angriffen diese wirklich ausgesetzt sind. Und es wird klarer, warum die Schmerzen so unerträglich werden können, da sie entlang eines großen Gewebegebiets verbreitet sind und von Millionen von Nervenenden wahrgenommen werden.

Nachdem die Ursache für Blasenschmerzen (wie Blasendruck und Bauchschmerzen) und einen Teil der Harnröhrenschmerzen identifiziert wurde, bleibt immer noch die Frage offen, warum eine Blasenentzündung zu häufigem Wasserlassen zwingt.

Mit einer laufenden Blasenentzündung und der Blase, die von Bakterien angegriffen wird, wird die Reizung zu einer Entzündung, die wiederum die Produktion von Entzündungsmediatoren (chemische Substanzen, die dem Gehirn die Schmerzbotschaft übermitteln) verursacht.

Neben dem Vorhandensein pathogener Bakterien stimulieren auch einige externe Faktoren die Produktion dieser Botschaften, allen voran der Kontakt zwischen geschädigtem Urothel und Urin. Da Urin physiologisch sauer ist, verursacht der Kontakt mit der geschädigten Blasenschleimhaut eine zusätzliche Reizung (ähnlich dem Eingießen von ein paar Tropfen Zitronensaft auf eine Aphthe oder eine offene Wunde).

Das Vorhandensein von Urin in der Blase, auch wenn es physiologisch ist (weniger zu trinken wird nicht helfen), wird nicht nur die Schmerzen verstärken, sondern auch eine Abwehrreaktion des Körpers auslösen, um die Quelle des „Angreifers“ so schnell wie möglich zu beseitigen: das Bedürfnis, häufig zu urinieren, um den sauren Urin auszuscheiden. Deshalb sind bei akuter bakterieller Blasenentzündung das Wasserlassen dringend und häufig: Der Körper verteidigt sich gegen weitere Angriffe.

Auch die Produktion von Nitriten durch viele uropathogene Bakterien fördert die Azidifizierung des Urins, was die Situation weiter verschlimmert.

Diese Erklärung führt zu dem Schluss, dass es bei Blasenentzündungen nützlich sein kann, den Urin zu alkaliseren.

Die Schmerzen und brennenden Beschwerden beim Wasserlassen (die echten ‚Rasierklingen‘ ähneln) lassen sich wie folgt erklären:

• Entzündung des Blasen-Urothels aufgrund der Anhaftung uropathogener Bakterien (die, wie wir uns erinnern, beim Anhaften echte Mikroverletzungen der Schleimhaut verursachen);
• wiederholtes Passieren des sauren Urins auf die geschädigte Schleimhaut;
• unterschiedliche Zusammensetzung des Blasen-Urothels (dicker) und des Harnröhren-Urothels (feiner), was zu einer größeren Empfindlichkeit der Harnröhre führt;
• Exogene Faktoren, die die Schäden am Urothel verstärken können, wie Reibung durch Kleidung (Typ und Material), Haltung (übereinandergeschlagene Beine), Toilettenpapier (Material und Reinigungstechnik), Geschlechtsverkehr.

Antibiotika: Eine Therapie, die den Schmerz verschlimmert

Wenn das Auftreten von Blasenentzündungen begrenzt ist (weniger als 4 Episoden pro Jahr), empfehlen urologische Richtlinien die Einnahme von Breitbandantibiotika in Einzeldosis und ohne vorherigen Urinkulturtest.

In diesem Artikel erklären wir ausführlich die schwerwiegenden Nebenwirkungen, aber zur Klarheit fügen wir auch das folgende erläuternde Bild an, das den „Teufelskreis“ der Blasenentzündung schematisch darstellt:

Das Bild zeigt, wie das Antibiotikum dazu beiträgt, die schmerzhafte Symptomatik und Rückfälle zu fördern. Darüber hinaus führt die Wirkung des Antibiotikums selbst zu einer weiteren Belastung der Blase, da es als Bakterizid wirkt. Das bedeutet, dass es die Bakterien zerstört. Die Zerstörung der Bakterienkörper führt zur Freisetzung ihres Inhalts in die Blase: Substanzen, die wie Toxine wirken und eine weitere Reizung der Wand verursachen. Mit anderen Worten, die Bakterien werden abgetötet, die Bakterienlast nimmt deutlich ab, daher wird die pro-inflammatorische Wirkung des Antibiotikums weniger wahrgenommen, da es durch eine geringere Anzahl aktiver Bakterien ausgeglichen wird – zumindest bis die Zystitis in Form eines Rückfalls wieder auftritt. Auf der anderen Seite haben Antibiotika wesentlich schwerwiegendere Auswirkungen, wenn die Zystitis (und die Einnahme von Antibiotika) chronisch ist oder bei der antibiotischen Prophylaxe.

Rückfällige Zystitis: Wenn sich ein Teufelskreis bildet

An diesem Punkt sollte klarer sein, wie sich eine akute, grundsätzlich einfache und reversible Pathologie schnell verschlechtern, chronisch werden und die Lebensqualität des Betroffenen beeinträchtigen kann:

• Die chronische oder persistente bakterielle Präsenz in der Blase führt über Lectine zu urotelialen Reizungen;
• Die Einnahme von Cranberry, die oft fälschlicherweise empfohlen wird, trägt zur Aufrechterhaltung eines sauren Urin-pH-Werts bei, der daher entzündungsfördernd ist (zusätzlich zur bakteriellen Proliferation);
• Die antibiotische Prophylaxe erhöht die Reizungen der Schleimhaut und macht durch die Reduzierung der physiologischen Abwehrkräfte, die durch die Flora gewährleistet werden, anfälliger für weitere Reizungen und bakterielle, pilzliche oder entzündliche Angriffe;
• Die Verschreibung zusätzlicher Therapien oder invasiver Tests wie Hyaluronsäure-Instillationen oder einem Harnröhrenabstrich (oft unnötig, da das Antibiotikum sowieso verschrieben wird);
• Das geschwächte Urothel wird zunehmend empfindlicher gegenüber physiologischen Abfallstoffen oder Hydratationsstoffen.

Die Qualität der Blasenwand ist sehr wichtig und wird oft vernachlässigt, obwohl sie ein Schlüsselparameter bei rezidivierender Zystitis und Krisen im Zusammenhang mit dem Hormonzyklus ist. Die obere Schicht des Urothels, die hauptsächlich aus Glykosaminoglykanen (GAG) besteht, erodiert allmählich während eines akuten Zystitis-Episoden. Diese „Abreibung“ ist bei einem gesunden Individuum sehr moderat, und in Abwesenheit von Rückfällen kann sich die Schleimhaut innerhalb weniger Tage regenerieren und ihre ursprüngliche physiologische Integrität wiedererlangen. Situationen, in denen die Mikroverletzungen möglicherweise nicht resorbiert werden, sind jedoch:

• Persistenz der Infektion
• Bildung eines pathogenen Biofilms
• Ungeeignete (zu stark sauer wirkende) Ernährung oder Mangel an Bestandteilen von GAG
• Rückfälle
• Vaginale Mykosen
• Darmdysbiose
• Veränderungen einiger Nervenenden (oft im Bereich der Blasentrigone und der Harnröhre): Neuropathien

Es scheint also ziemlich logisch zu sein, dass die Blase parallel zum Fortschreiten der Zystitis immer schneller „ermüdet“. Das Urothel wird schwächer und dadurch anfälliger, was Angriffe und bakterielle Angriffe begünstigt. Ein regelrechter Teufelskreis, der allmählich zu Folgendem führt:

• Reduzierte Urotheldicke;
• Häufigere, schmerzhafte und schwer zu bekämpfende bakterielle Zystitis;
• Akute Episoden abakterieller Zystitis: streng entzündlich, aber identisch mit Harnwegsinfektionen (die manchmal zu einer unangemessenen Antibiotikatherapie führen), daher ist es wichtig, jeden Zystitis-Ausbruch gut zu managen, indem man eine Urinkultur durchführt und sicherstellt, dass keine falsch negativen Ergebnisse aufgrund von verborgenen bakteriellen Reservoiren vorliegen;
• Fast permanente Schmerzen oder Beschwerden, die latente Phasen mit akuten Phasen abwechseln;
• Chronifizierung des Schmerzes, der autonom (neurologisch oder nociceptiv) werden kann.

Es muss darauf bestanden werden, dass die Zunahme der Schäden an der Blasen- und Harnröhrenschleimhaut – und die daraus resultierenden Schmerzen – selten auf genetische Veranlagung zurückzuführen ist, sondern vielmehr auf den direkten und indirekten negativen Einfluss bestimmter therapeutischer Ansätze und Verhaltensweisen, die zu einer Pseudoheilung führen. Daher ist es wichtig, wirksame und bewährte präventive und therapeutische Maßnahmen zu ergreifen, wie:

• Eine besondere Sorgfalt bei der Bewertung der Angemessenheit der Antibiotikatherapie;
• Eine sorgfältige Auswahl des Antibiotikums (Natur und Dosierung) basierend auf dem Antibiogramm;
• Die Begleitung der Antibiotikaeinnahme mit Probiotika;
• Die Einnahme von Ausilium NAC während der gesamten Dauer des Antibiotikazyklus, um auch die von möglichen Biofilmen verdeckten Bakterien für die Wirkung des Antibiotikums zugänglich zu machen;
• Eine physiologische und regelmäßige Hydratation und Blasenentleerung;
• Eine Alkalisierung des Urin-pH-Werts während der gesamten symptomatischen Phase der Zystitis und darüber hinaus im folgenden Monat
• Die Einnahme von D-Mannose in Kombination mit alkalischen und entzündungshemmenden Wirkstoffen (wie in Ausilium 20 PLUS oder Ausilium Forte) während der gesamten akuten Phase, die als präventive Maßnahme für den gesamten folgenden Zeitraum, der je nach Situation variieren kann, erweitert wird von 1 bis 6 Monaten
• Eine Ergänzung mit Wirkstoffen, die die Reepithelisierung des Urothels fördern (mit Cistiquer), da die schmerzhafte Symptomatik unabhängig von der Harnwegsinfektion besteht.

Wir hoffen, dass Ihnen dieser Artikel hilft; Wenn Sie eine persönliche Beratung wünschen, schreiben Sie unseren Experten an: kontakt@deakos.com.